32-86 %:lla vastasyntyneistä ensimmäisen elinviikon aikana, pääasiassa toisena tai kolmantena päivänä, havaitaan niin kutsuttu fysiologinen keltaisuus, joka ilmenee ulkoisesti ihon ja silmien kovakalvon keltaisuudesta.

Lampun kuvaus ja toimintaperiaate keltaisuudesta

Hb-tason visuaalinen määritys.

Ilmiö itsessään ei ole epänormaali ja johtuu maksaentsyymien alentumisesta ja sen seurauksena kuolevien punasolujen ja hemoglobiinin hajoamisen aikana muodostuneen epäsuoran bilirubiinin riittämättömästä hajoamisnopeudesta maksassa. Yleisin syy on:

lapsen ennenaikaisuus ja/tai alhainen paino;
äidin endokriiniset sairaudet, erityisesti diabetes mellitus ja kilpirauhassairaus;
äidin ja lapsen veren Rh-konflikti;
gestoosi raskauden aikana.

Lapsen entsyymijärjestelmän täydellinen kehittäminen kestää puolitoista - kolme kuukautta. Alkuvaiheessa hoidon tarkoituksena on torjua hyperbilirubinemiaa. Se on epäsuora bilirubiini, joka aiheuttaa suurimman vaaran vastasyntyneelle histotoksisuuden vuoksi - kyvystään vaikuttaa haitallisesti aineenvaihduntaprosesseihin kudoksissa, mukaan lukien aivot.

Vastasyntyneiden keltaisuutta tunnetaan 25 muotoa, ja vain harvinaisimmat niistä vaativat lääketieteellistä tai kirurgista hoitoa. 95 %:ssa tapauksista tämä tila kompensoidaan valohoidolla lampuilla, jotka säteilevät ultraviolettia lähellä olevan valon spektrin.

Kuinka se toimii

Valoa säteilevien lamppujen vaikutuksesta, joiden aallonpituus on 400-500 nm, epäsuorien bilirubiinimolekyylien fotoisomeroituminen tapahtuu ihossa sen siirtyessä vesiliukoiseen muotoon. Tuloksena oleva suora bilirubiini ei ole vaarallinen, ja se erittyy helposti kehon eritysjärjestelmien kautta virtsaan, ulosteisiin ja jossain määrin hikeen.

Vastasyntynyt inkubaattorissa lampun alla.

Terapeuttinen vaikutus ilmenee:

laboratorio - veren bilirubiinitason lasku jo toisena valohoidon päivänä ja täydellinen normalisoituminen päivinä 5-6;
visuaalisesti - ihon, limakalvojen ja silmien kovakalvon keltaisuuden väheneminen kolmantena tai neljäntenä hoitopäivänä.

Merkintä. Vastasyntyneiden ulosteiden tummanvihreä värjäys valohoidon aikana on normaalia suoran bilirubiinin erittymisen vuoksi, eikä se ole vaarallista. Se voidaan ottaa huomioon lamppukäsittelyn tehokkuuden lisäindikaattorina.

Kokeellisesti määritettiin, että suurin fotoisomeroitumisaste saavutetaan, kun sitä säteilytetään sinisen spektrin valolla, jonka aallonpituus on kapea 450-460 nm. Sovellus ultraviolettilamput ei niin tehokas vastasyntyneille, koska niiden toiminta-alue on 100-400 nanometriä, mikä on vaarallista vauvojen hauraalle keholle.

Lajikkeet

Suunnittelusta riippuen on lamppuja:

kattovalo - asennettu kannettavaan jalustaan tai kiinteään paneeliin, joka on kytketty inkubaattoriin. Suurin haittapuoli on sukupuolielinten ja näköelinten suojaamista koskevat vaatimukset käytettäessä valonlähteitä lähellä aggressiivista ultraviolettialuetta;

Loistelamppu jalustaan.

alempi valo - lamput, jotka sijaitsevat läpinäkyvän pohjan kotelon pohjassa tai riippumaton alla läpikuultavalla kankaalla. Vähemmän vaativa silmien suojaukselle, jos lapsen asentoa tarkkaillaan tai käytetään turvallisia LED-lamppuja;

LED-paneeli pullon pohjassa.

kääre - kangas, jossa on valokuitukaapeli, joka sijaitsee huovan tai päiväpeitteen sisäpinnalla. Amerikkalaisten tutkijoiden kehitystä pidetään turvallisena ja kätevänä, koska valonsäteet suuntautuvat sisäänpäin eivätkä putoa silmiin, ja taitetun peiton pieni tilavuus mahdollistaa sen kuljettamisen mukanasi ja käytön missä tahansa. lähde.

Kuituoptinen peitto.

Vaihtoehtona lampuille maissa, joissa on lämmin ilmasto, käytetään auringonvaloa, joka kulkee erityisen suodatinkankaan läpi. Tämä materiaali katkaisee ultravioletti- ja infrapuna-alueen ohittaen vain näkyvän valon sinisen spektrin.Lapsi asetetaan suodatinkankaasta tehdyn katoksen alle ja on sen alla riisuttuina koko päivän. Tutkimukset ovat osoittaneet, että suodatetun auringonvalon terapeuttinen vaikutus ei ole huonompi, ja joissakin ryhmissä jopa ylittää sähkölamppujen valohoidon. Menetelmän ainoa haittapuoli on tarve seurata vauvan lämpötilaa, ja kun keho kuumennetaan 38 ° C:seen, aseta se varjoon, kunnes lämpömittari palaa normaaliksi.

Valolamppujen rakenteelliset erot ja keltaisuus vastasyntyneen mukavuuden ja hoidon tuloksen kannalta eivät ole perustavanlaatuisia, koska samoissa asennuksissa voidaan käyttää erilaisia valaistuselementtejä. Joillakin lampputyypeillä on rajoitettu käyttöikä. Tämä tarkoittaa, että ulkoisesti toimivan laitteen tehokkuus laskee ajan myötä. Uudet laitteet on varustettu erityisillä mittareilla, jotka merkitsevät lampun "mittarilukema". Laskittoman lampun kunto ja tehokkuus määritetään fotometrillä.

Vastasyntyneen keltaisuus: syyt, hoito

LED- tai LED-laitteet

Taloudellisimmat ja turvallisimmat valonlähteet. LED-valot asennetaan läpinäkyvällä pohjalla varustettuihin kuvuihin. Koska nämä lamput eivät käytännössä kuumene, ne voidaan sijoittaa mille tahansa sopivalle etäisyydelle vauvan kehosta ja sinisen spektrin intensiteetillä aallonpituudella 420-470 nm teholla 500 μW / cm² 800 mm:n etäisyydellä kehosta eliminoi korkea- ja matalaaaltosäteilyn haitalliset vaikutukset. LED-laitteiden erikoisuus on, että niiden valo on vähemmän tehokasta, mutta samalla suhteellisen turvallista vastasyntyneen näköelimille ja iholle. Toinen positiivinen ero LEDien välillä on niiden resurssi, joka on 20 000-50 000 käyttötuntia.LED-lamput korvaavat täydellisesti halogeeni- ja loistelamput.

Potilas LED-laitteen alla.

Halogeenilamput

Parannetut hehkulamput, joissa on volframifilamentti, joka sijaitsee pullossa, jossa on jodi- tai bromihöyryä. Valosuodattimia käytetään tarpeettomien säteilyaaltojen katkaisemiseen, mutta halogeenilamput toimivat alueella 380-600 nm ja niiden valoteho on 22 Lm / W, mikä asettaa erityisiä vaatimuksia näköelinten ja nivusalueen suojalle. kevyiltä palovammoilta. Lisäksi pullon lämmityslämpötila 300 °C edellyttää laitteen sijoittamista etäälle potilaasta, jotta vältytään hypertermialta, joka vähentää valovirran pitoisuutta. Halogeenilaitteiden käyttöikä on enintään 4000 tuntia. Hyödyllisen spektrin epätasainen jakautuminen ja lisääntyneet vaatimukset mahdollisen hypertermian ja UV-säteilyn yliannostuksen hallinnassa tekevät halogeenilamppujen käytöstä hyperbilirubinemian hoitoon tarkoitetuissa laitteissa epäkäytännöllistä.

Halogeenilamppu.

Fluoresoivat valokuvalamput

Useimmiten käytetty mm bakterisidinen, koska elohopeahöyryssä oleva sähköpurkaus pystyy tuottamaan laajan valikoiman valoaaltoja alkaen vihreästä näkyvästä spektristä, jonka pituus on 520 nm, aina aggressiiviseen matalaaaltoiseen ultraviolettiluokkaan B. Keltaisuuden hoitoon kaasupurkauslaitteet turkoosi - 490 nm ja sininen valo - 420-460 nm sopivat. Energiankulutuksen kannalta ne eivät ole huonompia kuin LED-valot, joilla on sama valoteho, ja käyttöikä on 70 tuhatta tuntia. Alhainen lämmönsiirto ei johda hypertermiaan ja mahdollistaa fluoresoivien pullojen asennuksen laitteisiin, joissa ei ole erityisiä lämpöpattereita ja pakkojäähdytystä. Joitakin haittoja:

myrkyllisen elohopean läsnäolo herkän pullon sisällä;
käynnistyslaitteiden usein rikkoutuminen;
valoa muodostavien valokennojen ja valosuodattimien palaminen pullossa toiminta-alueen muuttuessa ultraviolettipuolelle.

Kaikki tämä vaatii huomiota käyttöolosuhteisiin, ylläpitoon ja lapsen silmien ja nivusen suojaamiseen palovammilta. Tässä loistelamput ovat huonompia kuin LED.

Loisteputkilamppu.

hybridi

Ylä- ja alavalolamppujen yhdistelmä, kun LED-lamput on asennettu cuveaux'n pohjaan, ja halogeeni- tai loistelamput. Joissakin tapauksissa käytetään hämärän valon yhdistelmiä valooptisen kannen kanssa. Yhdistettyjä järjestelmiä käytetään, kun on tarpeen saavuttaa maksimaalinen vaikutus lyhyessä ajassa, mutta sovellus vaatii erityistaitoja hoitajilta.

Loisteputki- ja LED-järjestelmien yhdistelmä.

Kuinka valita oikea lamppu

Vastasyntyneiden keskusten kiinteät olosuhteet mahdollistavat kaikenlaisten laitteiden ja niiden yhdistelmien käytön, koska ammattilääkärit seuraavat kaikkia indikaattoreita ja vauvan tilaa. Tapauksissa, joissa hoitava lääkäri sallii valohoidon kotona, edellytykset vastasyntyneen keltaisuuden hoitoon tarkoitetun laitteen valinnalle ovat:

Turvallisuus.
Liikkuvuus.
Helppokäyttöisyys.

Kaksi lampputyyppiä täyttää nämä kriteerit:

kannettavat inkubaattorit, joissa on matalampi valo tai jalustat LED-elementeillä. Ne eivät vahingoita näköelimiä, eivät käytännössä johda UV-säteilyn yliannostukseen, hypertermiaan. Yleensä ne on varustettu elektronisella ohjausjärjestelmällä, jossa on ohjelmoitava toimintatila ja laskuri, joka näyttää jäljellä olevan käyttöiän. Samalla ne ovat suhteellisen edullisia ja taloudellisia;
valokuvapeitot ja valokuvapeitteet.Niissä on kaikki LED-lamppujen edut, mutta samalla ne eivät aiheuta ahdistusta vastasyntyneelle, vaan taitettuna ne laitetaan pieneen koteloon. Suurin ja ainoa haittapuoli on korkea hinta ja pieni valikoima lääketieteellisten laitteiden markkinoilla.

Lyhyen hoitojakson ehdolla tällaisten laitteiden ostaminen ei ole suositeltavaa, joten useimmat vanhemmat rajoittuvat laitteen vuokraavien yritysten palveluihin.

Kannettava pullo.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Lopullisen päätöksen konservatiivisen vastasyntyneiden keltaisuuden hoitomenetelmän käyttökelpoisuudesta tekee neonatologi tai paikallinen lastenlääkäri. Valohoitoon saaminen on mahdollista tutkimustietojen, laboratoriotutkimusten ja äidin historian perusteella, myös raskauden aikana. Useimmiten valohoito on tarkoitettu seuraavissa tapauksissa:

vastasyntyneiden fysiologinen keltaisuus, jonka epäsuora bilirubiinitaso täysiaikaisilla vauvoilla on yli 70 µmol/l, keskosilla 60 µmol/l.
vastasyntyneen lievä hemolyyttinen sairaus, kun epäsuoran bilirubiinin taso veren seerumissa ei ylitä 60 μmol / l;
diabetes mellituksen, kilpirauhasen patologioiden, vaikean gestoosin, anemian esiintyminen äidin anamneesissa raskauden aikana;
ennenaikaisen vastasyntyneen fysiologinen kypsymättömyys;
valmistelu tai kuntoutus ennen / jälkeen kirurgisia toimenpiteitä;
ihonalaisten ja parenkymaalisten verenvuotojen esiintyminen lapsella.

Valohoidon ehdottomia vasta-aiheita ovat:

kolestaasi, joka johtuu sappitieteiden tukkeutumisesta;
"pronssivauvan" oireyhtymä - ihon lisääntynyt valoherkkyys, kun valohoito johtaa ihon harmahtavanruskeaan värjäytymiseen, virtsaan ja ulosteiden värjäytymiseen;
tulehdusprosessit maksakudoksissa;
bilirubiinin kriittinen taso, joka aiheuttaa vaaran lapsen hengelle keskushermoston vaurioitumisen vuoksi:
- täysiaikainen 342 µmol/l;
- keskosille 270 µmol/l;
- syvästi ennenaikaisille vauvoille alkaen 170 µmol/l.

Vasta-aiheiden esiintyessä ja valohoidon tehottomuuden tapauksissa, kun konservatiiviseen hoitoon ei ole aikaa, käytetään lääkehoitoa, ja joissakin tapauksissa leikkaus on aiheellinen.

Ikterisen vastasyntyneen ulkonäkö.

Käyttöohjeet

Loistelamput

Vaatteet poistetaan vastasyntyneeltä jättäen vaipan, asetetaan erityiset suojalasit, joissa on kiinnitys leuan alle tahattoman liukastumisen estämiseksi ja asetetaan inkubaattoriin.
Laite kytketään päälle ja asennetaan 400-600 mm etäisyydelle lapsen kehosta.
Ajastin on asetettu 30 minuutiksi. enintään 8 tuntia, riippuen neonatologin ohjeista.
Istunto keskeytyy ruokinnan, vaipanvaihdon vuoksi. Jos havaitaan ihon punoitusta ja lapsi on erittäin ahdistunut, on ilmoitettava lääkärille.

Suojalasit kaksinkertaisella kiinnityksellä.

Halogeenilamput

Laajan säteilyspektrin, ultraviolettialueen sieppauksen ja polttimon lämmittämisen 300 ° C: een, ansiosta halogeenilamppuja käytetään kaikkein huolellisimmalla tavalla turvallisuuteen, mukaan lukien:

silmäsuojainten ja sukuelinten alueen pakollinen käyttö;
sijoita lamppu vähintään 800 mm lapsesta;
kehon lämpötilan hallinta ja hypereemisten ihoalueiden havaitseminen.

Halogeenilaitteilla hoidettaessa lapsen on suositeltavaa olla sairaalassa.

Yhdistetyt järjestelmät

Käytettäessä luminoivien ja LED-valonlähteiden yhdistelmiä hoitotaktiikka vastaa tietyntyyppisen laitteen standardia.Jos yhdistetty järjestelmä tarkoittaa terapiaa valopeitolla, jossa on kuituoptinen pinta, sen käyttömenetelmä tarkoittaa:

suojalaitteiden poissulkeminen;
päivittäinen hoitojakso, jossa on taukoja hygieniatoimenpiteitä varten;
mahdollisuus ruokkia ilman, että vastasyntynyt otetaan pois valokuvapukusta tai huovasta.

Syöttöasento kuituoptisessa huopassa.

LED lamput

Lapsi riisutaan kokonaan tai vaippaan. Silmien päälle laitetaan korkki tai suojalasit parantamaan unen laatua.
Potilas asetetaan laitteen alle, inkubaattoriin tai riippumattoon kuvapuoli ylöspäin.
Ohjauspaneelin avulla asetetaan hoitavan lastenlääkärin määrittelemä toimintatila ja istuntoaika.

Hoidon kesto

On kiellettyä määrittää itsenäisesti tarvittava hoitojakso ja valohoitojaksojen kesto. Kotihoidossa piirin lastenlääkäri on velvollinen tutkimaan potilaan ja seuraamaan hoidon kulkua koko kurssin ajan. Vanhemmat tai lastenhoitajat noudattavat kaikkia lääkärin ohjeita. Normaalissa valohoidon aikana ihon keltaisuus häviää kokonaan 7-8 päivänä. Oireiden ilmaantuminen ensimmäisenä päivänä tai jatkuva keltaisuus yli 14 päivää on poikkeavuus ja syy siirtää potilas sairaalaan lisätutkimuksiin ja avohoitoon.

Haittavaikutukset lamppuja käytettäessä

Pitkäaikainen altistuminen siniselle valon spektrille, vaikka turvallisuusmääräyksiä noudatettaisiin täysin, liittyy joskus:

ihon hyperemia, joskus palovammoja;
epidermiksen kuivuus ja kuoriutuminen;
hypertermia;
ulosteen häiriö;
lisääntynyt ahdistus, unihäiriöt.

Vesitasapainohäiriöiden estämiseksi lapselle annetaan vettä tai 0,9-prosenttista NaCl:a lusikasta, ja vaikeissa tapauksissa infuusiohoito suoritetaan 3-prosenttisella glukoosiliuoksella.

Kuinka nopeasti bilirubiini laskee?

Vauvan ihon bilirubiinitason määrittämiseksi itsenäisesti on olemassa transkutaanisia bilirubinometrejä.

Vastasyntyneen maksan entsymaattisen järjestelmän lopullinen muodostuminen tapahtuu 1,5-3,5 elinkuukauden aikana. Koko jakson aikana komplikaatiot ja uusiutumiset ovat mahdollisia. Hoitoa pidetään tehokkaana, jos epäsuoran bilirubiinin pitoisuus potilaan veressä laskee 19-21 μmol / vrk.